Ano ang ibig sabihin ng "intestinal nutritional intolerance" sa gamot?

Ano ang ibig sabihin ng "intestinal nutritional intolerance" sa gamot?

Ano ang ibig sabihin ng "intestinal nutritional intolerance" sa gamot?

Sa nakalipas na mga taon, ang terminong "intolerance sa pagpapakain" ay malawakang ginagamit sa klinika.Hangga't ang pagbanggit ng enteral nutrition, maraming mga medikal na kawani o mga pasyente at kanilang mga pamilya ang mag-uugnay sa problema ng tolerance at intolerance.Kaya, ano nga ba ang ibig sabihin ng enteral nutrition tolerance?Sa klinikal na kasanayan, paano kung ang isang pasyente ay may enteral nutrition intolerance?Sa 2018 National Critical Care Medicine Annual Meeting, kinapanayam ng reporter si Propesor Gao Lan mula sa Department of Neurology ng First Hospital ng Jilin University.

Sa klinikal na kasanayan, maraming mga pasyente ang hindi nakakakuha ng sapat na nutrisyon sa pamamagitan ng normal na diyeta dahil sa sakit.Para sa mga pasyenteng ito, kailangan ang enteral nutrition support.Gayunpaman, ang nutrisyon ng enteral ay hindi kasing simple ng naisip.Sa panahon ng proseso ng pagpapakain, kailangang harapin ng mga pasyente ang tanong kung kaya ba nila itong tiisin.

Itinuro ni Propesor Gao Lan na ang pagpaparaya ay tanda ng gastrointestinal function.Natuklasan ng mga pag-aaral na mas mababa sa 50% ng mga pasyente ng panloob na gamot ang maaaring magparaya sa kabuuang nutrisyon ng enteral sa maagang yugto;higit sa 60% ng mga pasyente sa intensive care unit ay nagdudulot ng pansamantalang pagkagambala ng enteral nutrition dahil sa gastrointestinal intolerance o gastrointestinal motility disorder.Kapag ang isang pasyente ay nagkakaroon ng feeding intolerance, maaari itong makaapekto sa target na halaga ng pagpapakain, na humahantong sa masamang klinikal na resulta.

Kaya, kung paano hatulan kung ang pasyente ay mapagparaya sa enteral nutrition?Sinabi ni Propesor Gao Lan na ang pagdumi ng pasyente, kung mayroong pagsusuka o reflux, kung mayroong pagtatae, kung mayroong pagluwang ng bituka, kung mayroong pagtaas sa nalalabi sa tiyan, at kung ang target na dami ay naabot pagkatapos ng 2 hanggang 3 araw ng enteral nutrition, atbp. Bilang index para hatulan kung ang pasyente ay may enteral nutrition tolerance.

Kung ang pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng aplikasyon ng enteral nutrition, o kung ang pag-ubo ng tiyan, pagtatae, at reflux ay nangyari pagkatapos ng aplikasyon ng enteral nutrition, ngunit nagpapagaan pagkatapos ng paggamot, ang pasyente ay maaaring ituring na matitiis.Kung ang pasyente ay nagdurusa mula sa pagsusuka, distension ng tiyan, at pagtatae pagkatapos matanggap ang enteral nutrition, siya ay binibigyan ng kaukulang paggamot at naka-pause sa loob ng 12 oras, at ang mga sintomas ay hindi bumuti pagkatapos ng kalahati ng enteral nutrition ay ibinigay muli, na itinuturing bilang enteral hindi pagpaparaan sa nutrisyon.Ang enteral nutrition intolerance ay maaari ding nahahati sa gastric intolerance (gastric retention, vomiting, reflux, aspiration, atbp.) at intestinal intolerance (diarrhea, bloating, nadagdagan na intra-abdominal pressure).
Itinuro ni Propesor Gao Lan na kapag ang mga pasyente ay nagkakaroon ng intolerance sa enteral nutrition, kadalasan ay haharapin nila ang mga sintomas ayon sa mga sumusunod na indicator.
Indicator 1: Pagsusuka.
Suriin kung ang nasogastric tube ay nasa tamang posisyon;
Bawasan ang nutrient infusion rate ng 50%;
Gumamit ng gamot kung kinakailangan.
Indicator 2: Tunog ng bituka.
Itigil ang nutritional infusion;
Magbigay ng gamot;
Suriin muli tuwing 2 oras.
Ikatlo ang index: distension ng tiyan/intra-abdominal pressure.
Ang presyon ng intra-tiyan ay maaaring komprehensibong sumasalamin sa pangkalahatang sitwasyon ng paggalaw ng maliit na bituka at mga pagbabago sa function ng pagsipsip, at ito ay isang tagapagpahiwatig ng pagpapaubaya sa nutrisyon ng enteral sa mga pasyenteng may kritikal na sakit.
Sa banayad na intra-abdominal hypertension, ang rate ng enteral nutrition infusion ay maaaring mapanatili, at ang intra-abdominal pressure ay maaaring muling sukatin tuwing 6 na oras;

Kapag ang intra-abdominal pressure ay katamtamang mataas, pabagalin ang rate ng pagbubuhos ng 50%, kumuha ng plain abdominal film upang maiwasan ang pagbara ng bituka, at ulitin ang pagsusuri tuwing 6 na oras.Kung ang pasyente ay patuloy na magkakaroon ng distension ng tiyan, maaaring gamitin ang mga gastrodynamic na gamot ayon sa kondisyon.Kung ang presyon ng intra-tiyan ay malubhang tumaas, ang pagbubuhos ng nutrisyon ng enteral ay dapat na itigil, at pagkatapos ay isang detalyadong pagsusuri sa gastrointestinal ay dapat isagawa.
Tagapagpahiwatig 4: Pagtatae.
Mayroong maraming mga sanhi ng pagtatae, tulad ng bituka mucosal necrosis, pagpapadanak, pagguho, pagbabawas ng digestive enzymes, mesenteric ischemia, bituka edema, at kawalan ng balanse ng bituka flora.
Ang paraan ng paggamot ay pabagalin ang rate ng pagpapakain, palabnawin ang nutrient culture, o ayusin ang enteral nutrition formula;magsagawa ng naka-target na paggamot ayon sa sanhi ng pagtatae, o ayon sa sukat ng pagtatae.Dapat tandaan na kapag ang pagtatae ay nangyayari sa mga pasyente ng ICU, hindi inirerekomenda na ihinto ang enteral nutrition supplementation, at dapat magpatuloy sa pagpapakain, at sa parehong oras ay hanapin ang sanhi ng pagtatae upang matukoy ang naaangkop na plano ng paggamot.

Index five: nalalabi sa tiyan.
Mayroong dalawang dahilan para sa nalalabi sa o ukol sa sikmura: mga kadahilanan ng sakit at mga kadahilanang panterapeutika.
Kasama sa mga kadahilanan ng sakit ang advanced na edad, labis na katabaan, diabetes o hyperglycemia, ang pasyente ay sumailalim sa operasyon sa tiyan, atbp.;

Kasama sa mga salik ng gamot ang paggamit ng mga tranquilizer o opioid.
Kasama sa mga estratehiya para sa paglutas ng mga gastric residues ang pagsasagawa ng komprehensibong pagtatasa ng pasyente bago mag-apply ng enteral nutrition, paggamit ng mga gamot na nagtataguyod ng gastric motility o acupuncture kung kinakailangan, at pagpili ng mga paghahanda na may mabilis na pag-alis ng gastric;

Ang duodenal at jejunal feeding ay ibinibigay kapag may labis na gastric residue;ang isang maliit na dosis ay pinili para sa paunang pagpapakain.

Ika-anim na index: reflux/aspiration.
Upang maiwasan ang aspirasyon, ang mga medikal na kawani ay ibabalik at sipsipin ang mga respiratory secretion sa mga pasyenteng may kapansanan sa kamalayan bago ang pagpapakain sa ilong;kung pinahihintulutan ng kondisyon, itaas ang ulo at dibdib ng pasyente ng 30° o mas mataas sa panahon ng pagpapakain ng ilong, at pagkatapos ng pagpapakain sa ilong Panatilihin ang isang semi-recumbent na posisyon sa loob ng kalahating oras.
Bilang karagdagan, napakahalaga din na subaybayan ang pagpapaubaya sa nutrisyon ng enteral ng pasyente araw-araw, at dapat na iwasan ang madaling pagkagambala sa nutrisyon ng enteral.


Oras ng post: Hul-16-2021