Pangangalaga ng Maagang Enteral Nutrition At Mabilis na Rehabilitasyon Pagkatapos ng Operasyon Para sa Gastric Cancer

Pangangalaga ng Maagang Enteral Nutrition At Mabilis na Rehabilitasyon Pagkatapos ng Operasyon Para sa Gastric Cancer

Pangangalaga ng Maagang Enteral Nutrition At Mabilis na Rehabilitasyon Pagkatapos ng Operasyon Para sa Gastric Cancer

Ang mga kamakailang pag-aaral sa maagang enteral nutrition sa mga pasyente na sumasailalim sa gastric cancer surgery ay inilarawan.Ang papel na ito ay para lamang sa sanggunian

 

1. Mga paraan, diskarte at timing ng enteral nutrition

 

1.1 enteral nutrisyon

 

Tatlong paraan ng pagbubuhos ang maaaring gamitin upang magbigay ng nutritional support para sa mga pasyenteng may gastric cancer pagkatapos ng operasyon: isang beses na pangangasiwa, tuluy-tuloy na pumping sa pamamagitan ng infusion pump at intermittent gravity drip.Natuklasan ng mga klinikal na pag-aaral na ang epekto ng tuluy-tuloy na pagbubuhos sa pamamagitan ng infusion pump ay makabuluhang mas mahusay kaysa sa intermittent gravity infusion, at hindi madaling magkaroon ng masamang gastrointestinal na reaksyon.Bago ang nutritional support, 50ml ng 5% glucose sodium chloride injection ay regular na ginagamit para sa flushing.Sa taglamig, kumuha ng hot water bag o electric heater at ilagay ito sa isang dulo ng infusion pipe malapit sa orifice ng fistula tube para sa pagpainit, o init ang infusion pipe sa pamamagitan ng thermos bottle na puno ng mainit na tubig.Sa pangkalahatan, ang temperatura ng nutrient solution ay dapat na 37~ 40.Matapos buksan angEnteral Nutrition Bag, dapat itong gamitin kaagad.Ang nutrient solution ay 500ml / bote, at ang oras ng pagsususpinde ng pagbubuhos ay dapat mapanatili sa humigit-kumulang 4H.Ang rate ng pagbagsak ay 20 patak / min 30 minuto bago magsimula ang pagbubuhos.Pagkatapos walang kakulangan sa ginhawa, ayusin ang rate ng pagbaba sa 40 ~ 50 patak / min.pagkatapos ng pagbubuhos, i-flush ang tubo na may 50ml ng 5% glucose sodium chloride injection.Kung ang pagbubuhos ay hindi kailangan sa ngayon, ang nutrient solution ay dapat na nakaimbak sa isang malamig na kapaligiran sa imbakan ng 2~ 10, at ang oras ng malamig na imbakan ay hindi lalampas sa 24h.

 https://www.lingzemedical.com/enteral-feeding-sets-product/

1.2 enteral nutrition pathway

 

Pangunahing kasama ang enteral nutritionMga Tubong Nasogastric, tubong gastrojejunostomy, tubo ng nasoduodenal, spiral naso intestinal tube atNasojejunal Tube.Sa kaso ng pangmatagalang paninirahan ngTubo ng tiyan, may mataas na posibilidad na magdulot ng serye ng mga komplikasyon tulad ng pyloric obstruction, pagdurugo, talamak na pamamaga ng gastric mucosa, ulcer at erosion.Ang spiral naso intestinal tube ay malambot sa texture, hindi madaling pasiglahin ang nasal cavity at lalamunan ng pasyente, madaling yumuko, at ang tolerance ng pasyente ay mabuti, kaya maaari itong ilagay sa mahabang panahon.Gayunpaman, ang mahabang panahon ng paglalagay ng pipeline sa pamamagitan ng ilong ay kadalasang nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente, nagpapataas ng posibilidad ng nutrient fluid reflux, at maaaring mangyari ang maling pag-alis.Ang nutritional status ng mga pasyente na sumasailalim sa palliative surgery para sa gastric cancer ay mahirap, kaya kailangan nila ng pangmatagalang nutritional support, ngunit ang gastric emptying ng mga pasyente ay seryosong naharang.Samakatuwid, hindi inirerekomenda na pumili ng transnasal placement ng pipeline, at ang intraoperative placement ng fistula ay isang mas makatwirang pagpipilian.Iniulat ni Zhang moucheng at iba pa na ginamit ang gastrojejunostomy tube, isang maliit na butas ang ginawa sa pamamagitan ng gastric wall ng pasyente, isang manipis na hose (na may diameter na 3mm) ay ipinasok sa maliit na butas, at pumasok sa jejunum sa pamamagitan ng pylorus at duodenum.Ang double purse string suture method ay ginamit upang harapin ang paghiwa ng gastric wall, at ang fistula tube ay naayos sa gastric wall tunnel.Ang pamamaraang ito ay mas angkop para sa mga palliative na pasyente.Gastrojejunostomy tube ay may mga sumusunod na pakinabang: ang indwelling time ay mas mahaba kaysa sa iba pang mga paraan ng pagtatanim, na maaaring epektibong maiwasan ang respiratory tract at pulmonary infection na dulot ng nasogastric jejunostomy tube;Ang tahi at pag-aayos sa pamamagitan ng gastric wall catheter ay mas simple, at ang posibilidad ng gastric stenosis at gastric fistula ay mas mababa;Ang posisyon ng o ukol sa sikmura pader ay medyo mataas, upang maiwasan ang isang malaking bilang ng mga ascites mula sa atay metastasis pagkatapos ng o ukol sa sikmura kanser operasyon, ibabad fistula tube at bawasan ang saklaw ng bituka fistula at tiyan impeksiyon;Mas kati kababalaghan, ang mga pasyente ay hindi madaling gumawa ng sikolohikal na pasanin.

 

1.3 timing ng enteral nutrition at pagpili ng nutrient solution

 

Ayon sa mga ulat ng mga domestic scholar, ang mga pasyente na sumasailalim sa radical gastrectomy para sa gastric cancer ay nagsisimula sa enteral nutrition sa pamamagitan ng jejunal nutrition tube mula 6 hanggang 8 oras pagkatapos ng operasyon, at mag-iniksyon ng 50ml ng mainit na 5% glucose solution isang beses / 2h, o mag-inject ng enteral nutrition emulsion sa pamamagitan ng jejunal nutrition tubo sa isang pare-parehong bilis.Kung ang pasyente ay walang kakulangan sa ginhawa tulad ng pananakit ng tiyan at pag-umbok ng tiyan, unti-unting dagdagan ang dami, at ang hindi sapat na likido ay dinadagdagan sa pamamagitan ng ugat.Matapos mabawi ng pasyente ang anal exhaust, maaaring alisin ang gastric tube, at ang likidong pagkain ay maaaring kainin sa pamamagitan ng bibig.Matapos ang buong dami ng likido ay maaaring ingested sa pamamagitan ng bibig, angEnteral Feeding Tube maaaring tanggalin.Naniniwala ang mga tagaloob ng industriya na ang inuming tubig ay ibinibigay 48 oras pagkatapos ng operasyon ng gastric cancer.Sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, ang malinaw na likido ay maaaring kainin sa hapunan, ang buong likido ay maaaring kainin sa tanghalian sa ikatlong araw, at ang malambot na pagkain ay maaaring kainin sa almusal sa ika-apat na araw.Samakatuwid, sa kasalukuyan, walang pinag-isang pamantayan para sa oras at uri ng maagang postoperative na pagpapakain ng gastric cancer.Gayunpaman, iminumungkahi ng mga resulta na ang pagpapakilala ng mabilis na konsepto ng rehabilitasyon at maagang suporta sa nutrisyon ng enteral ay hindi nagpapataas ng saklaw ng mga komplikasyon sa postoperative, na mas nakakatulong sa pagbawi ng gastrointestinal function at epektibong pagsipsip ng mga nutrients sa mga pasyente na sumasailalim sa radical gastrectomy, mapabuti ang immune system. function ng mga pasyente at itaguyod ang mabilis na rehabilitasyon ng mga pasyente.

 

2. Pag-aalaga ng maagang enteral nutrition

 

2.1 sikolohikal na pangangalaga

 

Ang psychological nursing ay isang napakahalagang link pagkatapos ng gastric cancer surgery.Una, dapat ipakilala ng mga medikal na kawani ang mga benepisyo ng enteral nutrition sa mga pasyente nang paisa-isa, ipaalam sa kanila ang mga benepisyo ng pangunahing paggamot sa sakit, at ipakilala ang matagumpay na mga kaso at karanasan sa paggamot sa mga pasyente upang matulungan silang bumuo ng kumpiyansa at mapabuti ang pagsunod sa paggamot.Pangalawa, ang mga pasyente ay dapat ipaalam sa mga uri ng enteral nutrition, posibleng mga komplikasyon at mga pamamaraan ng perfusion.Binibigyang-diin na tanging ang maagang enteral nutrition support lamang ang makapagpapanumbalik ng oral feeding sa pinakamaikling panahon at sa wakas ay mapagtanto ang paggaling ng sakit.

 

2.2 enteral nutrition tube nursing

 

Ang pipeline ng nutrition infusion ay dapat alagaang mabuti at maayos na maayos upang maiwasan ang compression, bending, twisting o pagdulas ng pipeline.Para sa nutrition tube na nailagay at maayos na naayos, maaaring markahan ng nursing staff ang lugar kung saan ito dumadaan sa balat na may pulang marker, hawakan ang shift handover, itala ang sukat ng nutrition tube, at obserbahan at kumpirmahin kung ang tubo ay inilipat o aksidenteng natanggal.Kapag ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng feeding tube, ang nursing staff ay dapat gumawa ng mahusay na trabaho sa pagdidisimpekta at paglilinis ng feeding tube.Ang feeding tube ay dapat na lubusan na linisin bago at pagkatapos ng gamot, at ang gamot ay dapat na ganap na durog at matunaw ayon sa itinatag na proporsyon, upang maiwasan ang pagbara ng pipeline na dulot ng paghahalo ng napakalaking mga fragment ng gamot sa solusyon ng gamot, o ang hindi sapat na pagsasanib ng gamot at ang nutrient solution, na nagreresulta sa pagbuo ng mga clots at pagharang sa pipeline.Pagkatapos ng pagbubuhos ng nutrient solution, ang pipeline ay dapat linisin.Sa pangkalahatan, ang 50ml ng 5% glucose sodium chloride injection ay maaaring gamitin para sa pag-flush, isang beses sa isang araw.Sa patuloy na estado ng pagbubuhos, dapat linisin ng mga nursing staff ang pipeline gamit ang 50ml syringe at i-flush ito tuwing 4H.Kung ang pagbubuhos ay kailangang pansamantalang masuspinde sa panahon ng proseso ng pagbubuhos, dapat ding i-flush ng nursing staff ang catheter sa oras upang maiwasan ang solidification o pagkasira ng nutrient solution pagkatapos mailagay sa mahabang panahon.Sa kaso ng alarma ng infusion pump sa panahon ng pagbubuhos, paghiwalayin muna ang nutrient pipe at pump, at pagkatapos ay hugasan nang lubusan ang nutrient pipe.Kung ang nutrient pipe ay hindi nakaharang, suriin ang iba pang dahilan.

 

2.3 pag-aalaga ng mga komplikasyon

 

2.3.1 mga komplikasyon sa gastrointestinal

 

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng enteral nutrition support ay pagduduwal, pagsusuka, pagtatae at pananakit ng tiyan.Ang mga sanhi ng mga komplikasyon na ito ay malapit na nauugnay sa polusyon ng paghahanda ng nutrient solution, masyadong mataas na konsentrasyon, masyadong mabilis na pagbubuhos at masyadong mababang temperatura.Dapat bigyang-pansin ng mga kawani ng nars ang mga salik sa itaas, regular na magpatrolya at suriin tuwing 30 minuto upang kumpirmahin kung normal ang temperatura at bilis ng pagbaba ng nutrient solution.Ang pagsasaayos at pag-iingat ng solusyon sa sustansya ay dapat na mahigpit na sumunod sa mga pamamaraan ng operasyon ng aseptiko upang maiwasan ang polusyon ng solusyon sa sustansya.Bigyang-pansin ang pagganap ng pasyente, kumpirmahin kung ito ay sinamahan ng mga pagbabago sa mga tunog ng bituka o distension ng tiyan, at obserbahan ang likas na katangian ng dumi.Kung may mga sintomas ng kakulangan sa ginhawa tulad ng pagtatae at pag-umbok ng tiyan, ang pagbubuhos ay dapat na suspindihin ayon sa partikular na sitwasyon, o ang bilis ng pagbubuhos ay dapat na naaangkop na pabagalin.Sa mga seryosong kaso, maaaring paandarin ang feeding tube upang mag-iniksyon ng mga gamot para sa gastrointestinal motility.

 

2.3.2 mithiin

 

Kabilang sa mga komplikasyon na nauugnay sa nutrisyon ng enteral, ang aspirasyon ay ang pinaka-seryoso.Ang mga pangunahing sanhi ay mahinang pag-alis ng tiyan at nutrient reflux.Para sa mga naturang pasyente, matutulungan sila ng nursing staff na mapanatili ang semi sitting position o sitting position, o itaas ang ulo ng kama ng 30° upang maiwasan ang reflux ng nutrient solution, at panatilihin ang posisyong ito sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng pagbubuhos ng nutrient solution.Sa kaso ng aspirasyon nang hindi sinasadya, ang mga kawani ng nursing ay dapat na ihinto ang pagbubuhos sa oras, tulungan ang pasyente na mapanatili ang tamang posisyon na nakahiga, ibaba ang ulo, gabayan ang pasyente sa mabisang pag-ubo, sipsipin ang mga inhaled substance sa daanan ng hangin sa oras at sipsipin ang mga nilalaman ng tiyan ng pasyente upang maiwasan ang karagdagang kati;Bilang karagdagan, ang mga antibiotic ay iniksyon sa intravenously upang maiwasan at gamutin ang impeksyon sa baga.

 

2.3.3 pagdurugo ng gastrointestinal

 

Kapag ang mga pasyente na may enteral nutrition infusion ay may brown gastric juice o black stool, dapat isaalang-alang ang posibilidad ng gastrointestinal bleeding.Ang mga kawani ng nursing ay dapat ipagbigay-alam sa doktor sa oras at malapit na obserbahan ang rate ng puso, presyon ng dugo at iba pang mga tagapagpahiwatig ng pasyente.Para sa mga pasyente na may maliit na dami ng pagdurugo, positibong pagsusuri sa gastric juice at fecal occult blood, maaaring magbigay ng mga acid inhibiting na gamot upang protektahan ang gastric mucosa, at ang Nasogastric Feeding ay maaaring ipagpatuloy batay sa hemostatic na paggamot.Sa oras na ito, ang temperatura ng Nasogastric Feeding ay maaaring bawasan sa 28~ 30;Ang mga pasyente na may malaking dami ng pagdurugo ay dapat na agad na nag-aayuno, bigyan ng antacid na gamot at hemostatic na gamot sa intravenously, lagyang muli ang dami ng dugo sa oras, uminom ng 50ml ice saline na may halong 2 ~ 4mg norepinephrine at nasal feeding tuwing 4h, at maingat na subaybayan ang mga pagbabago ng kondisyon .

 

2.3.4 mekanikal na sagabal

 

Kung ang infusion pipeline ay baluktot, baluktot, na-block o na-dislocate, ang posisyon ng katawan ng pasyente at ang posisyon ng catheter ay dapat na muling ayusin.Kapag na-block ang catheter, gumamit ng syringe para gumuhit ng naaangkop na dami ng normal na asin para sa pressure flushing.Kung ang pag-flush ay hindi epektibo, kumuha ng isang chymotrypsin at ihalo ito sa 20ml na normal na asin para sa pag-flush, at panatilihin ang banayad na pagkilos.Kung wala sa mga pamamaraan sa itaas ang epektibo, magpasya kung ilalagay muli ang tubo ayon sa partikular na sitwasyon.Kapag ang jejunostomy tube ay na-block, ang mga nilalaman ay maaaring pumped malinis na may isang syringe.Huwag magpasok ng guide wire para i-dredge ang catheter para maiwasan ang pagkasira at pagkalagot ng catheterpagpapakain ng catheter.

 

2.3.5 metabolic komplikasyon

 

Ang paggamit ng enteral nutritional support ay maaaring magdulot ng blood glucose disorder, habang ang hyperglycemic state ng katawan ay hahantong sa pinabilis na bacterial reproduction.Kasabay nito, ang disorder ng metabolismo ng glucose ay hahantong sa hindi sapat na supply ng enerhiya, na hahantong sa pagbaba ng resistensya ng mga pasyente, mag-udyok sa enterogenous infection, humantong sa gastrointestinal dysfunction, at isa ring pangunahing dahilan ng multi-system organ failure.Dapat pansinin na ang karamihan sa mga pasyente na may gastric cancer pagkatapos ng paglipat ng atay ay sinamahan ng insulin resistance.Kasabay nito, binibigyan sila ng growth hormone, mga anti-reject na gamot at isang malaking bilang ng corticosteroids pagkatapos ng operasyon, na higit na nakakasagabal sa metabolismo ng glucose at mahirap kontrolin ang index ng glucose sa dugo.Samakatuwid, kapag nagdaragdag ng insulin, dapat nating maingat na subaybayan ang antas ng glucose sa dugo ng mga pasyente at makatwirang ayusin ang konsentrasyon ng glucose sa dugo.Kapag sinimulan ang suporta sa nutrisyon ng enteral, o binabago ang bilis ng pagbubuhos at halaga ng input ng nutrient solution, dapat subaybayan ng mga nursing staff ang finger blood glucose index at urine glucose level ng pasyente tuwing 2 ~ 4H.Matapos makumpirma na ang metabolismo ng glucose ay matatag, dapat itong baguhin sa bawat 4 ~ 6 na oras.Ang bilis ng pagbubuhos at halaga ng input ng islet hormone ay dapat na maisaayos nang naaangkop kasabay ng pagbabago ng antas ng glucose sa dugo.

 

Sa kabuuan, sa pagpapatupad ng FIS, ligtas at magagawa ang pagsasagawa ng enteral nutrition support sa maagang yugto pagkatapos ng gastric cancer surgery, na nakakatulong sa pagpapabuti ng nutritional status ng katawan, pagtaas ng paggamit ng init at protina, pagpapabuti ng negatibong balanse ng nitrogen, pagbabawas ng pagkawala ng katawan at pagbabawas ng iba't ibang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, at may mahusay na proteksiyon na epekto sa gastrointestinal mucosa ng mga pasyente;Maaari itong magsulong ng pagbawi ng paggana ng bituka ng mga pasyente, paikliin ang pananatili sa ospital at pagbutihin ang rate ng paggamit ng mga mapagkukunang medikal.Ito ay isang pamamaraan na tinatanggap ng karamihan sa mga pasyente at gumaganap ng isang positibong papel sa pagbawi at komprehensibong paggamot ng mga pasyente.Sa malalim na klinikal na pananaliksik sa maagang postoperative enteral nutrition support para sa gastric cancer, ang mga kasanayan sa pag-aalaga nito ay patuloy na napabuti.Sa pamamagitan ng postoperative psychological nursing, nutrisyon tube nursing at naka-target na komplikasyon nursing, ang posibilidad ng gastrointestinal complications, aspiration, metabolic complications, gastrointestinal bleeding at mechanical obstruction ay lubhang nabawasan, na lumilikha ng isang kanais-nais na premise para sa pagsusumikap ng mga likas na pakinabang ng enteral nutrition support.

 

Orihinal na may-akda: Wu Yinjiao


Oras ng post: Abr-15-2022